Juosmens stuburo osteochondrozės priežastys nėra gerai suprantamos. Didžiausią reikšmę turi paveldimas polinkis, su amžiumi susiję tarpslankstelinių diskų pokyčiai
Juosmens stuburo osteochondrozė: simptomai ir gydymas
Juosmens stuburo osteochondrozės priežastys nėra gerai suprantamos. Didžiausią reikšmę turi paveldimas polinkis, su amžiumi susiję tarpslankstelinių diskų pokyčiai. Skausmą gali išprovokuoti nepatogūs judesiai, užsitęsusi priverstinė padėtis, sunkių krovinių kėlimas ir nešimas, sportinė perkrova, antsvoris.
Priklausomai nuo trukmės, skiriami ūmūs skausmai, trunkantys iki 4 savaičių, poūmiai (nuo 4 iki 12 savaičių) ir lėtiniai (trunkantys ilgiau nei 12 savaičių).
Juosmens stuburo osteochondrozės neurologinės komplikacijos:
Pirmas lygmuo. Klinikinės apraiškos yra susijusios su refleksine raumenų įtampa.
Lumbago (nugaros skausmas). Ūmus skausmas juosmens srityje prasideda staiga, išprovokuojamas minimalių judesių nugaroje. Juosmeninės stuburo dalies judesių amplitudė smarkiai apribota, yra kompensacinė skoliozė. Paravertebraliniai „akmens" tankio raumenys. Lumbago trukmė tinkamai gydant ir imobilizavus juosmeninę stuburo dalį yra ne daugiau kaip 7-10 dienų.
Lumbodynia (nugaros skausmas).Pacientai skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu juosmens srityje, sustiprėjusiu judant ar tam tikroje padėtyje, diskomfortu ilgai stovint ar sėdint. Pradžia paprastai būna laipsniška. Kliniškai dažnai nustatomas ribotas stuburo juosmeninės dalies judrumas, paravertebralinių raumenų įtampa ir skausmingumas. Daugeliu atvejų skausmas atslūgsta per 2-3 savaites, tačiau negydomas gali tapti lėtinis.
Lumboischialgia (apatinės nugaros dalies skausmas, plintantis į koją). Juosmens srityje judesiai riboti, paravertebraliniai raumenys įsitempę ir skausmingi palpuojant.
Sergant piriformio sindromu, sėdimojo nervo suspaudimas sukelia parestezijas ir kojos bei pėdos tirpimą. Teigiamas Lasegue sindromas. Tačiau radikulinio sindromo požymių nėra.
Antrasis etapasjuosmeninės stuburo dalies osteochondrozės neurologinės komplikacijos.
Disko išvarža su radikuliniu sindromu arba radikulopatija. Šaknies suspaudimą lydi šaudymas, deginantys skausmai kojoje. Skausmą sustiprina judesiai, kosulys, lydimas šaknies tirpimo, raumenų silpnumo ir refleksų praradimo. Teigiamos įtampos simptomai.
Juosmens srityje didžiausias krūvis tenka apatinei daliai, todėl į patologinį procesą dažniausiai įsitraukia L5 ir S1 šaknys. Kiekviena šaknis turi savo skausmo ir tirpimo pasiskirstymo zoną galūnėse.
Radikulinius sindromus nustato neurologas objektyvaus tyrimo metu.
Trečiasis juosmens osteochondrozės neurologinių sutrikimų etapas.
Kraujagyslių-radikulinis konfliktas. Paralyžiuojantis išialgijos sindromas atsiranda, kai sutrinka kraujotaka radikulinėje arterijoje L5 ir rečiau S1. Kitų lygių radikuloischemija diagnozuojama itin retai.
Nepatogaus judesio ar sunkaus kėlimo metu atsiranda ūminis nugaros skausmas, apšvitinant sėdmeninį nervą. Tada atsiranda pėdos ir pirštų tiesiklių parezė arba paralyžius su pėdos „plakstymu" einant (steppage). Ligonis eidamas aukštai iškelia koją, meta į priekį ir tuo pačiu trenkia kojos pirštu į grindis.
Daugeliu atvejų parezė saugiai regresuoja per kelias savaites.
Juosmens stuburo osteochondrozės ketvirtasis neurologinių komplikacijų etapas.
Nugaros smegenų ir cauda equina kraujo tiekimo pažeidimas. Esant stuburo stenozei, pažeidžiamos kelios stuburo nervų šaknys (cauda equina). Skausmas ramybės būsenoje yra nedidelis, tačiau vaikštant atsiranda protarpinio šlubavimo sindromas. Skausmas einant plinta išilgai šaknų nuo apatinės nugaros dalies iki pėdų, lydimas silpnumo, parestezijos, kojų tirpimo, išnyksta pailsėjus arba pakrypus liemeniui į priekį.
Ūmus stuburo kraujotakos pažeidimas yra sunkiausia juosmens osteochondrozės komplikacija. Ūmiai išsivysto apatinė paraparezė arba plegija. Silpnumą kojose lydi apatinių galūnių tirpimas, dubens organų funkcijos sutrikimas.
Pacientų, sergančių stuburo juosmeninės dalies osteochondroze, tyrimas.
Labai svarbu yra skundų ir anamnezės analizė, siekiant pašalinti rimtą patologiją. Neurologinis tyrimas atliekamas siekiant pašalinti šaknų ir nugaros smegenų pažeidimus. Rankinis tyrimas leidžia nustatyti skausmo šaltinį, mobilumo apribojimą, raumenų spazmą.
Įtariant specifinį nugaros skausmą, nurodomi papildomi tyrimo metodai.
Juosmeninės stuburo dalies rentgenograma skiriama siekiant pašalinti navikus, stuburo traumas, spondilolistezę. Osteochondrozės rentgeno požymiai neturi klinikinės reikšmės, nes juos turi visi vyresni ir pagyvenę žmonės. Funkciniai rentgeno spinduliai atliekami siekiant nustatyti stuburo nestabilumą. Nuotraukos darytos ekstremalaus lenkimo ir tiesimo padėtyje.
Dėl radikulinių ar stuburo simptomų nurodomas juosmeninės stuburo dalies MRT arba KT skenavimas. MRT metu geriau matomi diskų išvaržos ir nugaros smegenys, o KT – kaulų struktūros. Klinikinis pažeidimo lygis ir MRT rezultatai turi atitikti vienas kitą, nes MRT metu nustatyta disko išvarža ne visada yra skausmo priežastis.
Neurologinio deficito atveju diagnozei patikslinti kartais skiriama elektroneuromiografija (ENMG).
Įtarus somatinę patologiją, atliekamas išsamus klinikinis tyrimas.
Juosmens stuburo osteochondrozė, gydymas.
Atsiradus pirmiesiems diskomforto požymiams juosmeninėje stuburo dalyje, atliekama reguliari gimnastika raumenų korsetui stiprinti, plaukimas, masažo kursai.
Juosmens osteochondrozės gydymas skirstomas į 3 periodus: ūminio, poūmio ir lėtinio periodo gydymas.
Ūminiu laikotarpiu pagrindinis uždavinys yra kuo anksčiau palengvinti skausmo sindromą ir atkurti paciento gyvenimo kokybę. Esant intensyviam skausmui, indikuotina juosmeninės stuburo dalies imobilizacija specialiu korsetu nuo radikulito 2-3 savaites. Lovos poilsis neturėtų trukti ilgiau nei 2-3 dienas. Daugeliui pacientų skausmo sindromas gali padidėti plečiantis motoriniam režimui. Pacientas neturėtų apsiriboti pagrįsta fizine veikla.
Iš nemedikamentinių terapijos metodų veiksmingi yra intersticinė elektrinė stimuliacija, akupunktūra, hirudoterapija, masažas. Galima naudoti manualinę terapiją, bet tik kompetentingose rankose.
Medicininis gydymas. Esant ūminiam skausmui, nurodomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Kartu su priešuždegiminiais vaistais raumenų relaksantai gali būti skiriami per trumpą kursą.
Sergant stuburo juosmeninės dalies osteochondroze, veiksmingos terapinės blokados su vietiniais anestetikais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, kortikosteroidais. Vaistiniai mišiniai skiriami kuo arčiau skausmo židinio (į pažeistus raumenis, šaknų išėjimo taškus).
Esant radikulopatijai su neuropatiniu skausmu, priešuždegiminiai vaistai yra neveiksmingi, šiuo atveju skiriami antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai ir specialus terapinis pleistras.
Esant parezei, tirpimui, skiriami kraujagyslių preparatai, B grupės vitaminai.
Esant ilgalaikiam miofascialiniam skausmui, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo įvedimas trigeriniuose taškuose, raumenų relaksantai, akupunktūra ir poizometrinis atpalaidavimas yra veiksmingi.
Esant lėtiniam skausmui, pirmiausia gydomi antidepresantai, mankštos terapija ir kiti nemedikamentiniai gydymo būdai.
Su stuburo kanalo stenoze nurodomas svorio kritimas, korseto nešiojimas, NVNU, įvairūs venotonikai.
Chirurginis gydymas atliekamas esant paralyžiuojančiam išialgiui (pirmąsias tris dienas) ir cauda equina sindromui (galūnų parezė, jautrumo sutrikimas, šlapimo ir išmatų nelaikymas).
Juosmens osteochondrozės profilaktika
Prevencijastuburo juosmeninės dalies osteochondrozėsumažintas iki ilgų, nepatogių padėčių, pernelyg didelių apkrovų vengimo. Svarbu tinkamai įrengti savo darbo vietą, kaitalioti darbo ir poilsio periodus. Dėvėkite tvirtinimo diržą dėl fizinės perkrovos. Atlikite pratimus, kad sustiprintumėte nugaros raumenis.